2024-07-18
文 | 王佑筠 臨床心理師
好好督導，成為更好的心理師
「好好督導基金」，是用蔡馥好臨床心理師的遺產成立的督導基金。曾在治療工作結束的一天，與馥好聊天時，談到那一天的挫折，覺得自己的反應可以更即時、介入可以更豐富，覺得自己還是不夠好。此時，馥好說「可是我感覺到你的專注，專注做事的感覺挺好的」。身為心理師，我們可能有尚未看見的視角，也可能受困於個人議題。
與馥好聊到如何找到合適自己的督導時，馥好分享她觀察了一年以上，才決定要向哪一位督導學習。而我則是一直向熟悉且信任的前輩學習。身為心理師，我們可能都想要在接受督導的經驗上，既能放心倚靠，又能獨立思考。
其後，我和馥好一起參與督導培訓工作坊，一起研究如何督導新手心理師，一起分享曾聽說過人們在督導中所受的傷，一起討論可以在這個區塊做些什麼…。
申請「好好督導基金」，我的核心目標，是透過不同的主題分享，讓心理治療從業人員，對於「好的督導」能有更多元且更實際的想像。我期望，人們能從好的受督經驗中，成為更好的心理師，更好的督導，也成為更好的自己。
深入視角與變化視角
在攝影學中，視角（英語：angle of view）是在一般環境中，相機可以接收影像的角度範圍。視角也可以稱為視野。在心理治療中，當心理師熟悉且善用單一特定的心理治療取向，則會依據此取向，形成假設、個案概念化、及介入的策略，此為「深入」的視角。當心理師在不同取向間，可以來回切換，此為「變化」的視角。
以下為一個改編的案例：個案主要的困擾為一直會聽到一個聲音，批評自己很差、很爛，個案為此感到困擾，難以專心、情緒低落。
若採用「認知行為治療」取向的視角，聲音可以為一種想法，會協助個案區辨想法來自內在或者外在，此想法的出現具有意義，可進一步從自動化思考、認知偏誤、核心信念等策略介入。
若採用「完形治療」取向的視角，聲音可以為個案的一部分，會協助個案探索內在不同的部分，透過空椅法，讓內在不同的部分可以對話。
若採用「艾瑞克森催眠心理治療」取向的視角，聲音使得個案進入一個問題狀態，可運用隱喻、故事、順勢而為等策略，協助個案改變與幻聽的關係，進入一個資源狀態。
我曾在督導的指導下，於治療中先採用「艾瑞克森催眠心理治療」取向的視角，引導個案在想像的畫面中，將聲音放在一個氣球裡，接著氣球越飛越遠，飛到畫面中最遠的位置，此時聲音變得很小聲，則個案已改變跟聲音的距離。當個案在治療當下的狀態改變，再採用「認知行為治療」取向的視角，從不同的角度分析聲音（想法），並能建立中性、平衡的想法。
刻意練習與督導取向
心理師要可以從心理治療取向的角度思考，仰賴其所擁有的知識模型。而當知識模型尚未深化、不知實際如何操作，或者，缺乏其他知識模型的視角時，就需要督導協助。
我自己的經驗是，若在治療的過程已刻意練習，會更清晰的看見自己的介入，並且可以在督導時核對，或者獲得不同的視角。例如，當我跟個案說「你可以聽見時鐘的聲音（Yes），你可以聽見音樂的聲音（Yes），你可以聽見我的聲音（Yes），你也可以聽見你內心的聲音（Leading）」，這是我在練習艾瑞克森催眠心理治療取向的「Yes set」，而我可以在督導時核對「Yes set」可以這樣設計，或者有更豐富的表達方式。此時督導示範了不同的語速或加重音的方式來強調表達的重點，例如，「你可以聽見時鐘的聲音（Yes），你可以聽見音樂的聲音（Yes），你可以聽見我的聲音（Yes），你也可以(停頓)，聽見你內心的聲音(放慢)（Leading）」。
相信心理師若在治療中刻意練習，則督導不論是提供深入視角或變化視角，受督者皆能在督導中獲益。
但是要如何找尋到契合的督導呢？
當心理師想要在特定的心理治療取向上深化，除了在治療中刻意練習，也可以就找同一取向的專家做為督導。從學會中推薦的名單是一個捷徑，例如：華人艾瑞克森催眠治療學會、臺灣精神分析學會…。
若心理師想要獲得多元的治療取向視角，可以是心理師自己是A取向，而督導是B取向，也可以心理師自己是A取向，而督導是A、B、C、D取向。具備這些條件的督導，可能是學校老師，可能是曾實習過的單位督導，也可能是口耳相傳的前輩。有些心理師也不只找一位督導，可能也會參加團體督導。
要在受督的過程中，強化受督者自己的收穫，有一個關鍵在於學習者的開放心態。
學習者的開放心態
「成功心態：改變心態，造就不一樣的人生」的作者萊恩．高佛森認為「我們的心態介於正向與負向之間。在封閉與開放心態的光譜上，負向那端是封閉心態，正向那端是開放心態，大家的心態都落在這條光譜上的某處。人的心態自然容易受恐懼所驅使。以下三種恐懼，常會讓我們在不知不覺中產生只求自保的封閉心態。(1)害怕別人認為自己有錯。(2)害怕自己無法取得掌控權。(3)害怕未知」。
因此，要能帶來改變，關鍵在於心態的轉變。那麼，要如何培養開放心態？
萊恩．高佛森在「成功心態」中分享了六個方法，其中之一是「冥想」。正念冥想可透過神經可塑性使大腦產生實質的變化，已經獲得許多的研究證實。或者是「改變自我對話」，可以告訴自己「我無法看見所有的面向」、「我可能懂很多，但不懂的事情也很多」。其他方法像是「改變水缸大小」、「有效管理時間」、「透過別人認識自己」、「汲取關於開放心態的知識」，書中有更詳盡的說明。
我觀察在受督的過程中，「自我狀態的區別」是個好用的方法。例如，區別自己聽得懂還是假裝聽懂，區別自己沒有問問題，是不敢問、怕問了顯得自己做不好、還是怕自己問的問題太淺，區別督導就某取向的解析是否與自己的理解一致…。
因此，在受督的過程中，保持著區別的視角，區別自己是否產生只求自保的封閉心態，或者選擇帶來改變的開放心態，將可以強化在受督過程中的收穫。
心理治療是一項複雜的工作，而督導更是另一門專業。想要成為更好的心理師，或者，想要在心理師的養成中，從新手進入到熟手，進而成為專家，反覆的刻意練習與自我反思是必經之路。若能有督導陪伴前行，雖然不見得比較輕鬆，但可以肯定的是，就像站在迷惘的十字路口，打開google map，督導就是一張清晰的地圖，你總能知道下一站該前往何處。
