2024-05-28
文/謝遙 臨床心理師
Photo credit/張學岺 醫師
說到具有自閉症、亞斯伯格特質，你的想像是什麼呢？《雨人》電影中主角驚人的背誦能力？電影《會計師》中待人沈默寡言、對工作一絲不苟的傑出殺手？韓劇《非常律師禹英禑》中仗義執言、不解風情的女孩？美國精神醫學學會（American Psychiatric Association, APA）提出的精神疾病診斷準則（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition, DSM-5）中，給了這樣特質的人們一個名字與歸屬：自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）。
亞斯？自閉？：診斷名稱的一段歷史
你聽過亞斯、自閉特質嗎？亞斯等於自閉嗎？為何有稱呼上的差異呢？
歷史上，許多不同國家的醫療人員發現有一群孩子，行為比較孤僻、缺乏社交和情感交流。而醫療人員們對這群兒童的稱呼，包含早期幼兒自閉（Early Infantile Autism） (Leo Kanner, 1943)、自閉精神異常 （Autistic Psychopathy） (Hans Asperger, 1944) 等，也有人使用前述自閉領域專長者的名字Leo Kanner、Hans Asperger將他們的困難命名為肯納症（Kanner's Syndrome）、亞斯伯格症（Asperger‘s Syndrome）。
在APA舊的精神疾病診斷準則版本中，曾根據功能高低將這群孩子區分為亞斯伯格症 (Asperger‘s Disorder) (DSM-IV-TR, 2000)、自閉症(Autistic Disorder) (DSM-IV-TR, 2000)，但在2013年更新為DSM-5版本時，考慮到這些兒童在核心症狀上程度不一，學習、人際、生活適應困擾程度也不同，但都值得關注與協助，改以光譜概念（不再是「非黑即白」，而是不同孩子之間有症狀濃淡差異）整併為自閉症類群障礙症（ASD）。
在台灣，「自閉症」多年來是正式診斷的中文翻譯名稱，但自閉兩字似乎帶給人「個案自己刻意封閉自我」的偏頗印象，許多家長和個案更習慣以「亞斯」稱呼與認同呢。
ASD與光譜
在DSM-5的診斷準則中，ASD孩子最主要的症狀表現在兩大領域：
1. 在多重情境中，持續有社交溝通及社交互動的缺損
例如：難以開啟對話、維持一來一往的交談、與別人分享所思所感、缺少眼神接觸或手勢、維繫人際關係
2. 侷限、重複的行為/興趣/活動模式
例如：刻板或重複的動作、堅持規律的作息或儀式、有些不尋常或固著的興趣、對感官刺激過高或過低
每個孩子擁有的症狀數量、組合可能不同，就像光譜漸層一樣：
*在臨床醫學上，ASD的診斷還需排除其他生理、心理症狀，並進一步了解個案獨特的生活適應情形。若覺得自己或孩子可能有ASD特質，為求謹慎建議掛門診，由專業醫師與臨床心理師協助評估才是最準確、有效率的。
心理治療對ASD兒童的效果是什麼？
在我陪伴、幫助ASD孩童們的經驗中，心理治療並非只是期待「消除症狀」，而是在保有孩子的先天優勢（例如：固著有時反映著孩子的高堅持度與專注力，或者求好心切的願望）的同時，增加孩子的人際技巧、心理彈性、情緒調適能力；我試著協助孩子升級成更具適應性的進化版（擁有孩子獨特特質的2.0、3.0、4.0版…），而不將他的ASD症狀視為死敵。
因此，心理治療更像是心理師陪伴ASD兒童走一段心路，在增加孩子的社會適應力的同時，幫助他看見自己、成為自己。這段孩提時期的心路，也是為了幫助他將來成為一個心理健康的成人，能夠有著適合他的人際、感情、職業發展。
ASD兒童的心理治療會是什麼模樣？
人們常說「知己知彼」，我認為ASD兒童的心理治療，是「知己後，方能知彼」。
許多家長帶ASD孩子來治療，最擔憂的是社交困難引起的在校困擾，希望心理師率先改善孩子的人際技巧。然而，「先知己（自我認識）、後知彼（人際）」的學習方式，對家長和孩子來說相對好上手、容易建立成功經驗，且是從根基層次去提升孩子的社交能力。
1. 先知己=認識自己：協助孩子學習自我情緒辨識，接著學習自我情緒調適。當孩子足夠瞭解和掌握自己的情緒反應，焦慮不安的感受會下降，在家中、校園的外化行為較容易降低。
2. 後知彼=學習人際技巧：心理師與孩子互動過程中，協助建立人際界線、溫暖/支持/尊重的社交互動，使孩子學到新的人際經驗，進而類化到家庭、學校中。
每個孩子都是獨特的，因此心理治療也會根據個別狀況規劃、調整。
用接納與愛，維繫與ASD孩童的親子關係
除了心理治療，家長的接納與愛往往是孩子嘗試、成長的動力。我們與孩子都不可能永遠處於最理想的狀態，若我們一味否認、抗拒此般現實，很容易加深彼此的痛苦與挫折。我們可以學習以寬容、同理的態度接納風雨的片刻，用長期、穩定的愛灌溉親子關係，並漸漸感受到處之泰然的情緒，看見彼此的成長。
謝遙臨床心理師目前於新田集團之初色心理治療所執業，若需預約心理諮商請至此：https://appointment.neo-psy.com/truecolors/front/psychologist?id=63
